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配偶者あり　配偶者なし

家族の人数（本人含む）　うち子ども人数
住居形態： ご本人持ち家　 ご家族持ち家　 賃貸　 寮・社宅
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ご職業： 1.会社員　 2.会社役員　 3.会社オーナー　 4.公務員　 5.自営業・個人事業主
6.パート・アルバイト・派遣社員　 7.学生　 8.無職
9.その他　

1～6を選択された方は以下のご質問もお答えください。

勤務先：
従業員数：10名未満 10名以上 30名以上 100名以上 500名以上 上場・官公庁
資産状況：

預貯金：　　万円程度

有価証券等：万円程度

不動産：　　万円程度
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ご予算： 万円程度
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